膝の壊死（急に膝が痛い　夜間や安静時も常に痛い）

膝の壊死セルフチェック

• 膝の痛みが突然出現した
• 夜間や安静時にも持続して痛む
  ※変形性膝関節症では通常、安静時痛は少ない
• 正座によって痛みが悪化しない
  ※変形性膝関節症では正座で悪化する
• 膝軟骨そのものの変性は進んでいないため、特に初期では正座で悪化しにくい
• 膝に発赤や熱感はみられない
  ※もし赤く腫れて熱を持つ場合は、痛風の可能性も考えられる（膝痛に伴う痛風を疑う）
• 好発年齢は60歳以上の女性

膝の壊死の原因

壊死には、大量のステロイド使用が原因となる「続発性壊死」と、原因がはっきりしない「特発性壊死」があります。
従来、特発性は原因不明とされてきましたが、近年では「小さな骨折（微細骨折）」が誘因であると考えられています。
加齢などによって骨が脆くなったところに、体重負荷や変形に伴う半月板損傷が加わり、微細な骨折を繰り返します。
骨の修復が追いつかず、やがて骨折が広範囲に及ぶことで壊死に至るのです。
実際に、膝壊死の患者さんの多くは半月板損傷を併発しています。

膝の壊死の症状

症状の特徴

• 膝の痛みが急に出現する
• 歩行時、立ち上がり、階段昇降に加え、夜間や安静時にも持続して痛む

変形性膝関節症との違い

• 発症の仕方：突然痛くなる（変形性は徐々に進行する）
• 痛みの経過：夜間や安静時も痛い（変形性は安静で軽くなる）
• 正座の可否：膝軟骨は保たれているため正座が可能（変形性では正座で悪化する）

膝の壊死の検査

レントゲン所見　

• 壊死が進行している場合は、関節面に空洞がみられる。
• ただし発症初期では、まだ空洞が確認できないことが多い。

MRI所見　　

• レントゲンで変化が見られない初期段階でも、MRIなら診断可能。
• 壊死は膝の内側大腿骨に多いため、その部位の空洞や骨の陥没を重点的に評価する。
• さらに、膝関節の変形の有無や半月板損傷の程度も同時に確認できる。　

膝の壊死の治療

膝の壊死は強い痛みを伴いますが、骨には自分で治そうとする力があるため、時間の経過とともに自然に良くなる方も少なくありません。
治療はまず手術を行わない保存的な方法（安静、痛み止め、装具の使用など）から始め、多くの場合この段階で改善が期待できます。
しかし、痛みが長く続く場合や壊死の範囲が広く自然に治りにくいと判断される場合には、手術による治療を検討することになります。

手術なしの治療

• 内服
  膝の壊死は強い痛みを伴うため、消炎鎮痛薬などのお薬で痛みを和らげます。
• 杖
  微細な骨折があるため、歩行時に痛みが強いときは杖を使って膝への負担を減らします。　
• リハビリ
  膝まわりの筋肉を鍛えたり、日常生活での動き方を工夫したりして、膝を守りながら回復を促します。

手術療法

痛みがとても強く、半年を過ぎても症状が続く場合や、壊死の範囲が大きく自然には治りにくいと考えられる場合には、
手術を検討することがあります。手術には「高位脛骨骨切り術」や「人工膝関節単顆置換術（UKA）」などの方法があり、
具体的な術式や入院期間については紹介先の先生が判断します。もし手術が必要と考えられる場合には紹介状をお作りしますので、どうぞ気軽にご相談ください。